日本变天

    第四章内政：能否与自民党分道扬镳？（14）

    另外，民主党还将着手对老年人医疗保险制度进行改革。自民党执政时认为政府负担老年人医疗费越来越多，国家对现职人员和退休人员的医疗投入比例严重失衡，为此要建立新的老年人医疗制度。2006年，日本制定医疗制度改革法，决定适当增加老年人医疗费承担比例。并将75岁以上的老人称为“后期高龄者”，设置了“后期高龄者医疗制度”，将这些老人的保险与国家医疗保险剥离，改由各地方政府运营，保险费率根据地方情况而定，保险费从养老金中直接扣除。民主党认为，此改革过于重视节约财政收支，破坏了可以放心就医的医疗制度，导致国民医疗水平下降。单独设立75岁以上老人医疗保险的制度，也被解读为对老年人的抛弃。

    2008年5月，民主党联合其他在野党向参议院提交了废除“后期高龄者医疗制度”的法案，在在野党占据多数的参议院迅速获得了通过，但是到了众议院就被束之高阁。民主党此次赢得了众议院选举，承诺废除“后期高龄者医疗制度”，回归过去的老人保健制度，对于由此产生的财政负担增加部分由国库支出，预算额为8500亿日元。将来还将逐步统一国民健康保险和企业健康保险，构筑以都道府县为单位的新型健康保险制度。

    “医疗解体”的对策

    日本社会老龄化严重，加之经济不景气，日本医疗事业暴露出种种问题，被称之为“医疗解体”。造成“医疗解体”的最根本原因就是医生不足。医生不足的表现和原因有如下几个方面：

    一是医生绝对数量不足。平均1000人口拥有医生数量为2.1人，低于经合组织成员国的平均数字（3.1人），排在倒数第四。医生数量不足的重要原因是1984年以后医学系实行减招。上世纪七十年代，县立大学、私立学校纷纷设置医学系，医学专业的学生大幅增加，医生队伍良莠不齐且恐出现过饱和状态造成医院、医生的无序竞争，因此1984年后，开始实行减招，这是目前医生不足的直接原因。

    二是地域间存在偏差。过去大学医院的“医局”对实习医生研修具有人事推荐权，这在一定程度上保证了地方医院的医生需求，但是也造成了医局权力过于集中，不利于民主公平的局面。2003年实行“新临床研修医生制度”，实习医生可以自由选择研修的医院，这样大型综合医院成了首选，待遇相对低、工作量大的大学医院、地方小医院就留不住人才。大学医院为解决自身医生不足的问题，就通过医局将分配到地方医院的医生招回，地方医院医生不足的问题就更加严重，有的只能关门停业。岩手县县立医院医生人数比5年前减少了14%。