实用皮肤美容学

    第五章 科学美容第五章科学美容（4）

    2.参考光性质的系数，再考虑到照射的透入力，认为最合适的光斑直径应该大于3  mm。

    3.光照的时间（曝光时间）应足以长至使热量从加热的红细胞传导至血管壁外层。在这一点上有一个无法解释的问题是毛细血管壁本身的光吸收系数，以及由于管壁直接吸收激光而引起的管壁温度升高量的多少。另外，从临床角度看，激光照射时不应该撕裂毛细血管壁，因为这样对于消除鲜红斑痣的外观形象并无效果，而且易于产生皮肤紫癜。据理论推测，这个光照射时间参数应该在长于0.1 ms而短于10 ms之间。

    鲜红斑痣的激光治疗只是该病的多种疗法之一，其治疗效果仍在不断改善中。目前还不清楚，在各种不同的病变情况下，何种波长侮准参数；还没有一个明确的血液动力学标准来解释，在怎样的物理学参数条件下，毛细血管才会发生栓塞。据笔者体会，在临床上应着重关注四个治疗物理参数：第一个参数是激光的波长或颜色，尤其是氩离子激光（488～515 nm），倍频nd：yag激光（ktp激光是532 nm），脉冲染料激光（通常为577 nm或585 nm）、连续波染料激光（577 nm）和铜蒸汽离子激光（578 nm）；第二个参数是光照射时间，这一时间是由激光脉冲的宽度（例如脉冲染料激光和通过某种光扫描系统控制的连续波激光器）和光的速率（指光扫描经过皮肤的速度）所控制的；第三个参数是光密度，即指光在每一单位皮肤部位的照射量，它是指激光能量在光斑所包含部位的平均量；第四个参数是激光光斑直径。同时，还应关注一些特别相关的物理参数，如温度升高对皮肤的生理学作用等。目前从理论上分析，在鲜红斑痣的治疗中较理想的激光参数是577～590 nm波长；照射时间应长于0.1 ms，但短于10 ms；3  mm或大于3  mm的激光光斑直径。

    （五）激光治疗瘢痕

    肥大性瘢痕和瘢痕疙瘩，都是由于皮肤结缔组织对刨伤的反应超过正常范围的表现。而这些瘢痕出现色素增多的概率较高，对美容的影响也大。已有多种方法可用来治疗此类瘢痕，如瘢痕内注射疗法、冷冻疗法、放射疗法、压迫疗法、硅胶膜疗法和切除疗法等。但所有这些疗法都有一定的复发率，有时甚至会使瘢痕变得更大。而用普通激光、ar+激光和nd：yag激光对瘢痕进行切削是一种有效的方法，但术后2年内常易复发。最近有人用585 nm波长的闪光灯泵浦染料激光（fppdl），进行瘢痕的治疗取得了较好的远期效果。在用585 nm fppdl（闪光灯泵浦脉冲染料激光器）进行瘢痕治疗中，当设置脉冲宽度为450 μs时，可被瘢痕体中富含血红蛋白的组织结构特异性的吸收。

    用激光治疗瘢痕，术中不需要麻醉，但应注意几点：

    1.使用fppdl激光疗效较好（585 nm波长，450 μs脉宽）。