实用皮肤美容学

    第四章 外科皮肤美容（27）

    6.眶上下睑沟畸形及眼鼻沟畸形表现在上睑形成所谓“欧式眼”，在下睑为眶下沟明显，鼻骨外方有一明显沟漕，整个眶部给人一种“脱水”、“饥饿”的不适外观感觉。这多因手术切除组织量太多，如眼轮匝肌、眶隔脂肪、筋膜等。对上述外观求治者可用筋膜脂肪移植充填矫正。

    还有的出现角膜损伤、睫毛脱落或乱生、溢泪等并发症者，这多因手术操作失误。

    八、除皱术

    除皱术，即面部皮肤提拉术。随着人们生活水平的提高，人们将无疑更重视自己的生存质量与生命质量。延缓衰老、延长生命，是人们的美好愿望，要求去除皱纹的中老年人也会日趋增多。因此，面部除皱术已成为当前较流行的美容皮肤外科手术之一。由于面部解剖和生理特点，此手术最严重的并发症是由神经损伤所造成的面瘫，因此，掌握其相关解剖学知识和具备娴熟操作技能是至关重要的。

    （一）相关解剖学

    1.面部表浅肌肉腱膜系统面部表浅肌肉腱膜系统（as）是面颈部的一解剖层次，包含有筋膜组织和肌肉纤维。将皮下脂肪层分为浅深两层，即as浅层和深层。mitz和peyroniee将其分为腮腺区和颊区。腮腺区也称耳屏前区，该区as有较厚的纤维，与腮腺包膜相靠近。约在耳屏前1.5～2.0 cm处as较容易从腮腺包膜上分离下来，腮腺包膜向前与嚼肌筋膜相连续。颊区即为腮腺前区，向下前到鼻唇沟，是薄的筋膜组织。表情肌位于其深面。

    悬吊as的作用是：单纯颊区as悬吊可增加颊区、鼻唇沟的上提效果，减少皮肤缝合张力；将as概念扩大到颈阔肌，将有利于颏颈部的羊腮、重颏的消除，可恢复良好的颏颈角；使除皱术的效果持久。

    2.面神经各支的体表投影

    （1）前额肌支：耳轮前脚和外眦连线的中点到眉外端上1.5 cm内的连线为前额支所处位置。耳轮前脚和外眦连线全长约7 cm。

    （2）眼轮匝肌支：由腮腺上前缘到外眦连线为该支的位誊线。

    （3）颧肌支：距耳屏3.0 cm处为颧支腮线浅出点，平行颧弓前行。