触诊是利用触摸病变局部来辨明疾病的性质,软硬以及有脓无脓等问题,若触之高肿、煅热、痛剧,为阳证;相反,疮肿平坦,不热不痛,为阴证。疮肿软如棉团,是气瘿;硬如岩石,是癌症。又疮疡按之坚硬,为无脓;按之如鼓而应指,为脓成。其他,如按腹部右侧下方有剧痛者,可能为大肠痛;触及趾指冰冷,且跌阳脉微或绝者,可怀疑为脱疽等。以上说明,触诊在皮肤科上应用很广泛,是四诊中重要的一环,至于具体内容,将在有关各节中叙述。
四、损容性皮肤病的辨证
损美性皮肤病辨证是中医临床工作中十分重要的环节,损美性皮肤病的辨证同其他临床各科一样,先以“四诊”来收集疾病在人体局部和全身的临床表现,即症状,然后运用中医的脏象学说、经络学说、病邪学说、八纲辨证等基本理论,加以综合归纳,推理分析,作出准确的判断,为临床治疗提供理论依据。辨证对于疾病的全过程来说,还能使我们准确地了解疾病的发生和发展,测知疾病的归转和预后。
(一)辨阴证和阳证
阴阳是八纲辨证的纲领,欲使外科疾病的诊断正确,首先必须辨清它的阴阳属性,即是阳证还是阴证。故《素问?阴阳应象大论》中曰:“善诊者,察色按脉,先别阴阳。”《疡医大全?卷六?论阴阳法》中也说:“凡诊视痈疽,施治,必须先审阴阳,乃医道之纲领。阴阳无误,治焉有差!医道虽繁,可以一言以蔽之,日阴阳而已。”由此可见,诊断皮肤科疾病,若能辨清其阴阳属性,治疗上就不会发生或少发生原则性的错误。兹将辨明阳证阴证的要点,分述如下:
1.发病缓急急性发作的病属阳;慢性发作的病属阴。
2.病位深浅病发于皮肉的属阳;发于筋骨的属阴。
3.皮肤颜色红活转赤的属阳;紫暗或皮色不变的属阴。
4.皮肤温度灼热的属阳;不热或微热的属阴。
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