实用皮肤美容学

    第五章 科学美容第五章科学美容（14）

    （二）作用原理

    医用胶原为白色膏状胶原蛋白匀浆，于大鼠皮下注射两天后取出进行he染色，镜下观察为淡染无定型基质，无细胞和血管存在。注射1个月后，胶原注射物与周围组织相容性好，未见注射物外周有纤维化包膜。医用胶原注射物he淡染，可见某些细胞出现于注射物中，边缘较多，细胞类型以成纤维细胞为主，也有一些巨噬细胞、单核细胞和嗜酸性粒细胞。在个别注射物中可见轻度炎症反应。此外，在注射物中还发现脂肪细胞和毛细血管，毛细血管中含有红细胞。注射后6个月和12个月，注射物形态与1个月时相似，成纤维细胞和脂肪细胞增加，成纤维细胞周围的基质染色较深，注射物毛细血管的数量也比1个月时增多，但无炎症反应。

    软组织填充的直接手段是用材料对缺损部位进行机械性填充。医用胶原进入人体内，不仅可起到占位性填充作用，还能诱导宿主细胞和毛细血管向注射胶原内迁移。这是因为胶原是细胞外间质的主要部分，亦是细胞生长的良好培养基。宿主的成纤维细胞在毛细血管输送氧气和营养的情况下，进行正常的细胞活动，合成宿主自身的胶原及其他细胞外间质成分。苦味酸天狼星红偏振光方法观察可显示，注射物内胶原类型的改变过程，证明宿主成纤维细胞可以合成自身胶原。医用胶原中，Ⅰ／Ⅲ型胶原的起始比例为44∶56，Ⅲ型胶原略多于Ⅰ型胶原。注射6个月后，注射物中以纤维的绿色偏振光Ⅲ型胶原纤维为主。随着时间的延长，迁入注射物的成纤维细胞合成的胶原数量增加，至12个月时，红色偏振光粗大的i型胶原纤维成为注射部位中的主要胶原纤维，绿色Ⅲ型胶原纤维所占比例大大减少。此时，Ⅰ／Ⅲ型胶原比例与大鼠正常皮肤Ⅰ／Ⅲ型胶原比例（95∶5）更为接近。

    人体皮肤蛋白中有1／3是胶原蛋白，当美容胶原注射入凹陷的皮肤缺损后，脱水收缩重新排列，至近似于体内自然胶原纤维，数周后，体内成纤维细胞、毛细血管、脂肪细胞向胶原移植物内移行生长，并合成使用者自身的胶原蛋白，最终形成自身正常结缔组织，填充皮肤缺损，达到去皱填平凹陷性瘢痕的目的。

    盯胶原蛋白注射术的适应证和禁忌证

    （一）适应证

    美容胶原主要适用于面部细小皱纹的除皱上，可用于额部皱纹、鱼尾纹、眉间皱纹、鼻唇间皱纹。另外，青年痤疮、水痘及天花后遗留的凹陷性瘢痕，疾病或外伤引起的小面积轻度皮肤萎缩也适用。皱纹过深，凹陷性瘢痕过深不宜选择，效果不佳。

    （二）禁忌证

    1.胶原过敏试验阳性者。